RESUMO RACIONAL: O transplante de fígado é uma terapia complexa e valiosa. Entretanto, complicações que prejudicam a qualidade de vida pós-operatória, como a hérnia incisional, devem ser mais bem elucidadas, analisando os fatores de risco e medidas profiláticas. OBJETIVOS: Definir a taxa de hérnia incisional em pacientes submetidos a transplante de fígado em uma população do sul do Brasil, avaliar os fatores de risco relacionados, a fim de estabelecer futuramente medidas de otimização prévia e cuidados profiláticos específicos. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes submetidos a transplante de fígado adultos, de janeiro de 2004 a novembro de 2020, avaliando suas características demográficas, resultados cirúrgicos e fatores predisponentes. RESULTADOS: Dentre os 261 pacientes transplantados hepáticos incluídos, a hérnia incisional foi diagnosticada em 71 (27,2%). Vinte e oito do total de 71 pacientes com hérnia incisional (39,4%) desenvolveram hérnia incisional durante o primeiro ano pós-transplante. A maioria era do sexo masculino [n=52, (73,2%)]; 52/71 (73,2%) apresentavam cirrose secundária ao vírus da hepatite C; 33/72 (46,5%) foram portadores de carcinoma hepatocelular. Sexo masculino (p=0,044), diabetes mellitus (p=0,008) e rejeição celular aguda (p<0,001) foram fatores de risco estatisticamente significantes para hérnia incisional. Vinte e oito pacientes (39,4%) foram submetidos à hernioplastia incisional com tela, com taxa de recidiva de 17,8%. CONCLUSÕES: Hérnia incisional após transplante de fígado é um problema relativamente comum, associado ao sexo masculino, diabetes e também a rejeição celular aguda. Este é um problema que não deve ser banalizado, já que pode levar à redução da qualidade de vida, comprometer os resultados tardios do transplante de fígado e pode levar a encarceramento ou estrangulamento.

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation is a complex and valuable therapy. However, complications that burden postoperative quality of life, such as incisional hernia, are to be better elucidated, such as risk factors and prophylactic measures. AIM: This study aimed to define the rate of incisional hernia in patients who underwent liver transplantation in a population in southern Brazil and to assess the related risk factors in order to establish measures for prior optimization and specific prophylactic care in the future. METHODS: Patients undergoing adult Liver transplantation from January 2004 to November 2020 were retrospectively analyzed, assessing demographic features, surgical outcomes, and predisposing factors. RESULTS: Among 261 liver transplantation patients included, incisional hernia was diagnosed in 71 (27.2%). Of the 71 incisional hernia patients, 28 (39.4%) developed IH during the first post-transplant. Majority of the patients were male (52/71, 73.2%); of the 71 patients, 52 had hepatitis C virus (HCV) and 33 (46.5%) had hepatocellular carcinoma (HCC). Male gender (p=0.044), diabetes mellitus (p=0.008), and acute cellular rejection (p<0.001) were risk factors for IH. In all, 28 (39.4%) patients were submitted for hernia repair with mesh, with a recurrence rate of 17.8%. CONCLUSION: Incisional hernia after liver transplantation is a relatively common problem associated with male gender, diabetes, and acute cellular rejection. This is a problem that should not be trivialized in view of the complexity of liver transplantation, as it can lead to a reduction in quality of life as well as jeopardize late liver transplantation results and lead to incarceration and strangulation.

OBJETIVO: avaliar a frequência e os fatores associados a complicações vasculares após transplante hepático pediátrico.MÉTODO: os fatores de risco foram avaliados em 99 pacientes com mais de 18 anos de idade comdoença hepática crônica submetidos a transplante hepático cadavérico (THC) entre marc¸o de1995 e novembro de 2009 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. As variáveis analisadasincluíram: idade, sexo e peso dos doadores e receptores; indicac¸ão de transplante; escores PELD/MELD; aspectos técnicos; complicações vasculares pós-operatórias; e sobrevida.RESULTADOS: ocorreram complicações vasculares em 19 pacientes (19%). Os eventos arteriais foram mais comuns, tendo ocorrido precocemente no pós-operatório, e foram associados a altas taxas de perda do enxerto e mortalidade. Em uma análise multivariada, foram identificadosos seguintes fatores: diâmetro da veia porta < 3 mm, proporc¸ão de peso do doador/receptor (DRWR), tempo de isquemia prolongado e uso de enxertos arteriais.CONCLUSÃO: A escolha do tratamento depende do momento do diagnóstico; contudo, nessa série, a cirurgia de revisão, ou correc¸ão cirúrgica, produziu resultados piores que a angioplastia per-cutânea. A redução dos fatores de risco e a detecção precoce de complicações vasculares sãofundamentais para um transplante bem-sucedido.

OBJECTIVE:to evaluate the frequency and factors associated with vascular complications after pediatric liver transplantation.METHOD:risk factors were evaluated in 99 patients under 18 years of age with chronic liver disease who underwent deceased donor liver transplantation (DDLT) between March of 1995 and November of 2009 at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The variables analyzed included donor and recipient age, gender, and weight; indication for transplant; PELD/MELD scores; technical aspects; postoperative vascular complications; and survival.RESULTS:vascular complications occurred in 19 patients (19%). Arterial events were most common, occurred earlier in the postoperative period, and were associated with high graft loss and mortality rates. In the multivariate analysis, the following factors were identified: portal vein diameter < 3 mm, donor-to-recipient body weight ratio (DRWR), prolonged ischemic time, and use of arterial grafts.CONCLUSION:the choice of treatment depends on the timing of diagnosis; however, in this study, surgical revision or correction produced worse outcomes than percutaneous angioplasty. The reduction of risk factors and early detection of vascular complications are key elements to a successful transplantation.

INTRODUÇÃO: Indicações da operação de revascularização miocárdica (RM) foram modificadas pela introdução de novas drogas e da angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP), sendo o procedimento cada vez considerado em pacientes com doença multiarterial coronária e de condição clínica mais grave. OBJETIVO: Comparar perfil clínico e cirúrgico entre dois grupos de pacientes submetidos a RM com intervalo de 10 anos, bem como observar sua influência na mortalidade hospitalar. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectivo, envolvendo 307 pacientes submetidos a RM em 1991/92 (grupo INICIAL, n=153) ou 2001/02 (grupo ATUAL, n=154). Para cada grupo foram identificadas características demográficas, doenças cardíacas, co-morbidades e eventos operatórios, visando comparação e determinação dos fatores relacionados à mortalidade hospitalar aumentada. RESULTADOS: Grupo recente tinha idade mais avançada, condição cardíaca mais grave(classe funcional, prevalência de insuficiência cardíaca e número de vasos com lesão grave) e maior prevalência de co-morbidades. Pacientes iniciais mostraram maior prevalência na indicação cirúrgica de urgência. Não ocorreu diferença na mortalidade hospitalar (respectivamente 3,3% e 1,9% para grupos INICIAL e ATUAL). CONCLUSÕES: Pacientes atualmente submetidos a RM são mais idosos e de condição clínica mais grave (cardíaca e sistêmica) que os operados há 10 anos, embora isto não tenha influenciado de modo significativo a mortalidade hospitalar, que é menor recentemente.

INTRODUCTION: The improvement in care and management of ischemic heart disease and the dissemination of percutaneous coronary intervention (PCI) changed the indications for coronary artery bypass grafting (CABG), regarding procedures for patientswith multivessel disease in bad clinical conditions. OBJECTIVE: To compare surgical and clinical profiles between two groups of CABG patients at a 10 year interval observing the influence on hospital mortality rates. METHOD: Retrospective Cohort study, including 307 CABG patients operated on in 1991to 1992 (n=153) and 2001 to 2002 (n=154). Demographic characteristics, heart disease severity, comorbidities and pre-operative events were evaluated and compared between the groups. RESULTS: Patients operated in 2001 and 2002 were older, more severely ill (in a worse NYHA classand had higher prevalence of heart failure, and multi-vessel involvement) and with more co-morbidities. Patients operated in 1991 and 1992 had more urgent procedures. The observed surgical mortality rates were similar (3.3% and 1.9%, respectively). CONCLUSION: Patients submitted to CABG currently are older and in worse clinical conditions than those operated 10 years ago, but hospital mortality has not altered significantly.